札幌市の発毛専科KODAWARIです。お問合せ用メールフォーム

電話予約011-726-7166


  1. 当院に関する発毛や育毛についてのご質問などお気軽にお問合せ下さい。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信して下さい。


お名前
ご住所
生年月日
電話番号 (任意)
メールアドレス
(再度入力)
問合せ種別 ご質問
その他
問合せ内容をご記述下さい

                 


               個人情報の取扱いについて


  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のため
    のみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。

Copyright ©2015 札幌市 発毛専科KODAWARI All rights reserved